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保險理賠審核，是保險經營鏈條中壓力最集中的環節。傳統的"人工錄入+規則引擎"模式已運轉多年，但隨著業務量的提升和監管要求的持續收緊，在處理效率上顯得越發吃力。

易道博識"AI+保險智能審核解決方案"，依托智能文檔工作流DocFlux，大模型賦能理賠審核全鏈路，實現理賠材料自動分類及抽取、規則100%覆蓋。

傳統人工理賠審核為何難以為繼

傳統審核模式，正在理賠規模擴張與監管趨嚴的雙重壓力下逼近承載極限，以下三類痛點最為突出：

錄入效率低。 壽險/健康險的病歷、診斷證明，財險的定損報告、維修清單，一個理賠案件動輒涉及十余類單據，人工逐字錄入差錯率難以控制。

知識碎片化。 再保合同、產品條款、醫保目錄、免責清單分散于不同系統，核賠人員難以全面檢索，遺漏與誤判在所難免。

標準不統一。 不同理賠員對條款措辭理解存在主觀差異，"同案不同賠"既影響客戶體驗，也為合規審計埋下隱患。

DocFlux賦能保險智能審核全流程

易道博識智能文檔工作流產品DocFlux，串聯理賠全鏈路，覆蓋分揀、抽取、審核等環節。

01丨理賠材料智能分類

理賠材料千差萬別，壽險/健康險端，有各地醫院格式迥異的出院小結、診斷證明和醫療費用清單；財險端，有增值稅發票、車輛維修清單、定損報告、貨損證明等版式各異的單據。

DocFlux支持PNG、JPG、PDF、Excel、Word等多種格式的文件直接上傳，自動完成文檔拆分與分類，無需人工預分類。從源頭規避審核文檔混亂風險。

02丨大小模型協同，文檔智能抽取

分類完成后，DocFlux智能路由抽取。高頻標準單據（如身份證、增值稅發票、駕駛證）自動路由至OCR小模型，確保秒級響應與低算力消耗；非標長尾文檔（如手寫出院小結、維修清單、復雜保單附件）由大模型抽取。

業務高峰期系統支持并發處理，穩定承接集中涌入的理賠請求。

03丨大模型多維度智能審核，自然語言配置規則

DocFlux對提取的信息進行多維度自動審核，包括要素完整性校驗、信息一致性比對、合規性匹配等。

業務人員可以用自然語言描述規則，無需編寫代碼。例如輸入"車險玻璃單獨破碎險：未投保該險種的車窗不予理賠，單次賠付上限以保額為準"。

監管政策調整、內部制度變更，過去往往要等IT排期開發，周期以天計算，現在審核規則分鐘級調整、即時生效，快速響應。

04丨理賠審核結果可視化溯源，有據可依

審核結束后，管理人員通過可視化界面查看審核結果，更重要的是，系統在原始單據上以高亮標記定位問題字段，清晰展示判定依據。審核過程100%可追溯，滿足審計要求。

理賠審核因其單據密集、規則復雜、合規要求嚴格的特點，正成為大模型在金融領域最早產生業務價值的場景之一。

易道博識通過智能文檔工作流DocFlux，讓保險機構無需自建大模型團隊，即可獲得從材料識別、信息抽取到智能審核的端到端能力。讓機構在不擴充人力的前提下，同步提升審核效率與合規覆蓋深度。